Filmer Neonatal HLR

Det första steget vid omhändertagandet av ett påverkat nyfött barn är att torka det rent, helst med varma handdukar. Detta görs för att hudstimulera barnet, för att motverka nedkylning och för att skapa bättre förutsättningar om barnet skulle behöva ventileras.

För att skapa fri luftväg måste

• barnets huvud positioneras rätt
• käken lyftas korrekt
• eventuellt luftvägshinder avlägsnas

Huvudet placeras i en neutral position, man kan med fördel placera en handduk under skulderbladen. Ofta är det en felaktig huvudposition som är orsaken till en ofri luftväg.

Bild anpassad efter Madar et al, Resuscitation, 2021. Publicerad med tillåtelse av ERC.

Det är även viktigt att se till att hakan inte är nedtryckt. Ibland kan ett lätt lyft av käken öppna upp luftvägen.

Bild anpassad efter Madar et al, Resuscitation, 2021.Publicerad med tillåtelse av ERC.

Rensugning skall inte göras rutinmässigt utan endast då man har misstanke om en ofri luftväg och att orsaken är ett mekaniskt luftvägshinder. Rensugning av luftvägen bör göras under direkt insyn dvs med hjälp av ett laryngoskop (se avsnittet Fri luftväg).

All personal som arbetar med nyfödda barn ska kunna bedöma den nyföddes tillstånd och kunna initiera ett korrekt omhändertagande inklusive larma på adekvat assistans.

Den första bedömningen sker direkt vid födseln samtidigt som barnets omställning stöttas. Barnet torkas rent för att motverka nedkylning och för att stimulera andningen. Barnet ska snabbt komma igång med regelbunden andning.

Barn som inte kommer igång med andning inom 30 s eller är påtagligt slappa ska omedelbart avnavlas och tas till ett barnbord för att där påbörja omhändertagande enligt riktlinjer för neonatal HLR. Sen avnavling rekommenderas i normalfallet, undantaget barn i behov av omedelbara HLR-åtgärder.

Hos foster eller nyfödda är centrala nervsystemets tolerans för asfyxi betydligt större än hos vuxna på grund av den relativt sett låga syreförbrukningen jämfört med den vuxna hjärnan. Saturationen ligger under fosterlivet på cirka 60% och kan under förlossningen periodvis sjunka till 30 %. Efter födseln kan det ta upp till 10 minuter innan barnets syresättningsgrad (SpO₂) överstiger 90 %. Att bedöma färg/cyanos initialt är därför av ringa värde och perifer cyanos kan kvarstå betydligt längre.

Observera att enstaka barn, trots att de varit aktiva och skrikit direkt efter födseln, kan få ett allvarligt andningsuppehåll under de följande timmarna. Det är således väsentligt att även till synes friska barn hålls under aktiv uppsikt under timmarna efter födseln. Kontrollera särskilt att barnets kroppsläge underlättar fri luftväg.

Effektiv och fungerande ventilation är helt avgörande vid omhändertagande av nyfödda barn med apné eller otillräcklig andning.

Om det nyfödda barnet inte andas eller har en otillräcklig andning ska maskventilation med T-stycke (NeoPuff^™ eller motsvarande) eller revivator (mask och blåsa) påbörjas så fort som möjligt. Målet är att ventilation ska påbörjas inom 60 sekunder efter födseln.

Maskventilation är i de allra flesta fall tillräcklig vid apné eller otillräcklig andning. I enstaka fall behöver intubation ske omgående, se avsnittet om Intubation.

Börja ventilera med en frekvens på 40-60 inblåsningar per minut och med luft, dvs 21% O₂.

Koppla upp EKG och pulsoximeter och utvärdera ventilationen genom att titta efter bröstkorgsrörelser, lyssna efter andningsljud och utvärdera hjärtfrekvensen.

Var försiktig så att inte masken trycker mot ögonen, vilket kan orsaka bradykardi.