Bedömning enligt Apgar

Det nyfödda barnets hjärtfrekvens uppskattas i normalfallet genom att man bedömer barnets generella tillstånd, samt vid behov genom att hålla handen mot barnets bröstkorg. Ett barn som skriker och andas bra, med god tonus, förutsätts även ha en normal hjärtfrekvens. I samband med att barnet lyfts och läggs upp på moderns bröst bör dock barnmorskan aktivt känna efter att hjärtfrekvensen är normal. Det nyfödda barnets hjärtfrekvens ligger normalt mellan 110 -150 slag/min, och är alltså samma som under fostertiden.

Barnet får:

1. 0 poäng om hjärtslag saknas
2. 1 poäng om hjärtfrekvensen är under 100 slag/minut
3. 2 poäng om hjärtfrekvensen är över 100 slag/min

Normalt får ett nyfött barn 2 poäng vid 1, 5 och 10 minuters ålder.

Bedömningen av andningens kvalitet är central för det primära omhändertagandet. Vid bedömningen kontrolleras: 

• om barnet andas
• hur effektivt barnet andas
• om andningen är tillräckligt stark

Barnet får:

• 0 poäng vid ingen egen andning
• 1 poäng vid otillräcklig andning
• 2 poäng vid god andning, vilket oftast innebär en andningsfrekvens mellan 40 – 60 andetag/minut och/eller att barnet skriker.

Normalt får ett nyfött barn 2 poäng vid 1, 5 och 10 minuters ålder.  Observera barnets andning under en hel minut, eftersom nyfödda normalt andas med en viss oregelbundenhet. Bedöm även hur barnet andas, så att det sker utan ansträngning, indragningar eller näsvingespel

Vid bedömning av hudens färg är det främst om barnet är blekt och/eller har en central, bestående cyanos som har klinisk betydelse. Ett uttalat blekt barn (med eller utan cyanos) har antingen genomgått en svår förlossning eller (betydligt mindre ofta) förlorat en väsentlig blodvolym. Central cyanos kan orsakas av bland annat lungsjukdom, försenad omställning av fostercirkulationen eller hjärtfel, men även bero på högt blodvärde hos ett friskt barn. Barn med avvikande hudfärg bör snarast bedömas ingående, vanligen tillsammans med tillkallad barnjour. 

Barnet får:

• 0 poäng vid blekhet eller generell, central cyanos
• 1 poäng vid perifer cyanos
• 2 poäng vid generellt rosig hudfärg

Normalt får ett nyfött barn 1 poäng vid 1 minuts ålder (med avdrag för perifer cyanos), och 2 poäng vid 5 och 10 minuters ålder. De flesta barn är under en längre tid efter förlossningen cyanotiska perifert, men rosiga centralt.

Muskeltonus är, tillsammans med andningen, den tydligaste indikatorn på hur påverkat det nyfödda barnet är efter födseln. Ett barn som har nedsatt tonus, men förefaller andas bra, bör genomgå en utökad initial bedömning, eventuellt kompletterad med mätning av syresättningen och därefter observeras noggrant under fortsatt vård hud-mot-hud på moderns bröst.

Barnet får:

• 0 poäng när det är slappt och inte rör sig
• 1 poäng vid nedsatt tonus och dämpade kroppsrörelser
• 2 poäng vid normal tonus och aktiva kroppsrörelser

Normalt får ett nyfött barn 2 poäng vid 1, 5 och 10 minuters ålder. Många gånger räcker det med att titta på barnet för att bedöma dess tonus. Vid tveksamhet sker bedömning genom att barnmorskan håller barnet och avgör tonus.

Enligt Virginia Apgars ursprungliga beskrivning ska barnets retbarhet bedömas genom sugning i mun/näsa, något som förr utfördes rutinmässigt på alla nyfödda i västvärlden. Barnets reaktion på sugningen var starkt kopplad till dess tonus. Emellertid är sugning i normalfallet en onödig och för barnet en obehaglig åtgärd, som dessutom  kan utlösa en vagal reaktion med apné och bradykardi som följd. Nyfödda barn ska därför inte sugas i de övre luftvägarna. I dag bedöms ”retbarhet” som en skattning av barnets reaktion på stimuli, och saknar sannolikt egentligt egenvärde. Bedömningen utförs främst för att Apgarbedömningen ska vara komplett.

Barnet får:

• 0 poäng vid ingen reaktion
• 1 poäng vid grimas (idag: svag reaktion)
• 2 poäng vid nysning (idag: normal reaktion)

Normalt får ett nyfött barn 2 poäng vid 1, 5 och 10 minuters ålder.